Территориальный фонд ОМС Архангельской области в 2017 году принял более 110 тысяч обращений застрахованных

Так, всего за отчетный период было принято более 110 тысяч обращений, из них в территориальный фонд и  страховые медицинские организации (СМО) – 2 492 и 108 214 соответственно. При этом в 2016 году их было не более 98 тысяч.

На единую «горячую линию» поступило 28 606 обращений, из них 924 – в территориальный фонд ОМС (ТФОМС) Архангельской области. Также северяне подали 201 обращение по сети Интернет. За 2017 год зарегистрировано 333 жалобы от застрахованных лиц, что на 115 больше, чем в 2016 году. Это связано с тем, что с введением института страховых представителей граждане стали более информированы о своих правах в области обязательного медицинского страхования, а, следовательно, и о порядке получения бесплатной медицинской помощи. По словам начальника отдела защиты прав застрахованных лиц и медико-экспертной работы территориального фонда ОМС Архангельской области Людмилы Буториной, у основной части обратившихся возникли вопросы в отношении оказанной медицинской помощи.

По результатам рассмотрения было проведено 609 контрольно-экспертных мероприятий, 169 жалоб (50,8% от общего числа поступивших жалоб) были признаны обоснованными, приняты соответствующие меры реагирования.

В 2017 году фондом и страховыми медицинскими организациями принято более 76 тысяч заявлений застрахованных лиц, направлено в страховые медицинские организации 35991 обращение о выборе и замене страховой медицинской организации, более 38 тысяч о выдаче дубликата (переоформлении) полиса ОМС.

Всего Фондом и СМО проконсультировано 33619 северян. Чаще всего жители Архангельской области обращались за консультацией по вопросам обеспечения полисом ОМС, доступности медицинской помощи, организации работы медицинских организаций, качества оказанной медицинской помощи.

Однако основную часть обращений за отчетный период приняли страховые представители страховых медицинских организаций — за 2017 год ими были зарегистрированы 32334 устных и 305 письменных обращений. Жителей Поморья интересовали виды, качество и условия предоставления медпомощи по программам ОМС; возможность выбора медицинской организации в сфере ОМС и замена СМО. Кроме того, северяне адресовали СМО вопросы, связанные с соблюдением этики и деонтологии работниками медицинских организаций, а 814 застрахованных лиц обратились за консультацией после того, как получили отказ в оказании медицинской помощи по программе ОМС.  По каждому обращению проведена работа; застрахованным лицам даны соответствующие разъяснения, оказано содействие при получении медицинской помощи, в том числе при прохождении диспансеризации.

Стоит добавить, что большая часть северян (97489 из 141892 человек), прошедших диспансеризацию в 2017 году, — это лица, которые были проинформированы страховыми представителями страховых медорганизаций о необходимости прохождения профилактических мероприятий.

К слову, на 1 января 2018 года в Поморье насчитывается 96 страховых представителей,

15 из них — 3 уровня.